JAK NA ASTMA U DĚTÍ

Co je to astma?

Astma je chronické zánětlivé onemocnění, které je spojené se zvýšenou dráždivostí průdušek. Většinou se projevuje pocitem tlaku na hrudi, obtížným výdechem, kašlem v noci nebo nad ránem a epizodami pískotu při výdechu.

Průdušky jsou postiženy neinfekčním, alergickým zánětem, který vyvolává jejich stažení, otok sliznice a nadměrnou tvorbu hlenu. Takové zúžení průdušek vede ke ztíženému dýchaní, výdechové dušnosti, sípaní, pocitům tíže na hrudi, suchému dráždivému kašli, který se objevuje zejména po námaze nebo v noci, a ruší tak spánek a omezuje fyzickou aktivitu. Kašel může byt vyvolán také kontaktem s alergenem (např. zvíře).

Popsané obtíže se mohou náhle objevovat v záchvatech a také náhle mizet. Epizody astmatu se bez léčby opakují, zhoršuje se jejich intenzita, narůstá četnost nebo přetrvávají dlouhodobě.

Jak se projevuje astma?

Charakteristickými rysy astmatu jsou dlouhodobě probíhající zánět, zvýšená dráždivost a přestavba průdušek. Ta se projevuje různým stupněm jejich zúžení, které je často vratné. Pacienti trpí opakovanými stavy hvízdavého dýchaní, kašlem, dušností a svíráním na hrudi. Na základe četnosti projevů je možné astma rozdělit na intermitentní (občasné záchvaty) a perzistující, které se dále dělí na lehké, středné těžké a těžké. Perzistující astma se vyznačuje častými a trvalými příznaky.

Všechny příznaky se nemusí objevovat současně, někdy dominuje pouze jediný. V obdobích klidu (mimo sezónu) mohou být obtíže sotva postřehnutelné.

Astma u dětí

Astma je nejčastější chronickou nemocí u dětí. Prevalence astmatických symptomů u dětí kolísá mezi 1–30 % v různých populacích a narůstá ve většině zemí. V případě dětí častěji trpí astmatem chlapci než dívky.

V kolika letech se projevuje astma?

Toto onemocnění se může projevit v jakémkoliv věku dítěte, obvykle se ale objevuje okolo 5. roku života. Proto je velice důležité znát projevy astmatu u dětí a v případě pochybností neprodleně navštívit svého lékaře.

Jak poznat astma u dětí?

Projevy astmatu u dětí, kterých byste si měli všímat:

• Časté záchvaty kašle, které se objevují zejména během hry, v noci nebo při smíchu. Je důležité vědět, že samotný kašel, tedy bez dalších příznaků, může být projevem astmatu.
• Méně energie během hry.
• Zrychlené dýchání.
• Stěžování si na bolest a tlak na hrudi.
• Pískavé zvuky při nadechování nebo vydechování.
• Dušnost.
• Ztuhlé krční a hrudní svalstvo.
• Slabost a vyčerpanost.

Co může dětské astma zhoršovat?

Predispozici k astmatu má podle některých odhadů až 30 % lidí. Jestli se ale skutečně rozvine, záleží na kombinaci mnoha faktorů jako jsou genetické předpoklady a faktory vnějšího prostředí. Geny ovlivnit nemůžeme, vlivy vnějšího prostředí ale ano.

• Alergeny – časté spouštěče projevů astma nebo dokonce astmatického záchvatu jsou například zvířecí alergeny, roztoči, pyly. Expozici alergenům je nutné co nejvíce omezit. Může to někdy znamenat, že kočičí mazlíček se musí odstěhovat. Nutný je důsledný úklid, který sníží prašnost v místnostech. Na minimum omezte také lapače prachu, kterými jsou typicky bytové textilie nebo plyšáci.
• Polutanty – neboli látky znečišťující ovzduší, které dráždí dýchací cesty, což u astmatika může vést až ke zdravotním potížím. Během zhoršené smogové situace je někdy nutné omezit větrání a venkovní sportovní aktivity.
• Cigaretový kouř – je jedním z faktorů znečištění vzduchu a velmi významným spouštěčem astma. Dítě silně ovlivňuje i pasivní kouření. Mikročástice z cigaretového kouře navíc mohou zůstávat dlouhodobě v domácnosti a mít vliv na zdraví dítěte, i když už není vystaveno kouři z cigaret přímo. Také kouření matky v průběhu těhotenství ovlivňuje imunitu a plíce dítěte, riziko rozvoje astmatu je u něj proto výrazně zvýšené.
• Plísně – mohou být dalším dráždivým alergenem. K jejich tvorbě přispívá nadměrná vlhkost vzduchu v domácnosti.
• Obezita – množství dětí s obezitou i astmatem v populaci roste. Obezitu doprovázejí chronické zánětlivé změny, které mohou zhoršovat plicní zánět provázející astma. Nadměrná hmotnost představuje navíc sama o sobě zátěž a plíce. Dalším rizikovým faktorem astma je reflux (pálení žáhy), který rovněž obézní děti mnohdy trápí.
• Respirační onemocnění – rozvoji astmatických projevů v dětství může předcházet onemocnění RS virem (respirační syncyciální virus). K projevení astmatu může dojít ale i po běžných virózách jako chřipka a nachlazení nebo i covid-19. Rizikovým faktorem je i prodělání zápalu plic.

Jak poznat astma od kašle?

Astmatický kašel se zhoršuje večer nebo v noci. Pamatujte na to, že ne všechny děti mají stejné astmatické příznaky, ty se mohou velmi lišit dokonce i u jednoho dítěte. Zároveň ne všechno kašlání je astmatem. U dětí do 5 let je nejčastějším příčinou vzniku kašle respirační onemocnění, jako je například obyčejné nachlazení. Pokud má vaše dítě problémy s dýcháním nebo zahleněním často, jděte s ním co nejdříve k lékaři na vyšetření.

Jak probíhá vyšetření na astma u dětí?

Čím dřív se astma odhalí, tím lépe. Neléčené astma nejenže zatěžuje nemocného epizodami dušnosti, častější nemocností i rizikem vzniku nebezpečného astmatického záchvatu, ale zánětlivé procesy na jeho pozadí mohou poškozovat plíce.

Pro určení astmatu lékař (obvykle specialista z oboru alergologie nebo pneumologie) od rodičů nejprve musí zjistit okolnosti, které by v širším pohledu mohly s astmatem souviset. Zejména zda někdo další z rodiny má alergii nebo astma. Také jestli dítě nemělo někdy ekzém, protože atopický ekzém i astma patří společně mezi atopická onemocnění. Zajímat by lékaře mohlo i to, zda se dítě nenarodilo předčasně. Samozřejmě je důležité, aby rodiče lékaři podrobně popsali potíže, které u dítěte vypozorovali. Zásadní jsou často i okolnosti, kdy k potížím dochází nebo co by je mohlo spouštět.

Základní metodou pro vyšetření astmatu je spirometrie. Jde o neinvazivní techniku, kdy přístroj měří během nadechování a vydechování množství a rychlost vzduchu proudícího plícemi. Lékař z výsledku dokáže vyhodnotit, zda jsou u dítěte průdušky zúžené. Vyšetření dle toho může doplnit o bronchodilatační test, kdy je malému pacientovi podán lék na astma. Po půl hodině se opakuje spirometrické měření, aby se ukázalo, zda průdušky na lék reagují. Lékař využívá i další testy, může naměřit koncentraci oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu nebo vyzkoušet reaktivitu průdušek bronchokonstrikčním testem na astma a mnohé další.

Astma u miminek a malých dětí

Jak se projevuje astma u dětí? V případě těch nejmenších začínající astma může probíhat velmi nenápadně. Imunita malých dětí se teprve rozvíjí a některé bývají často nemocné. Protože jsou děti malé a přirozeně mají menší i průdušky, objevují se u nich někdy pískavé zvuky na průduškách i při běžných onemocněních dýchacích cest, typicky při laryngitidě. Pokud je ale dítě zdravé, nemělo by se u něj sípání nebo pískot na průduškách objevovat. Podezřelé příznaky, častou nemocnost a zahlenění nebo neutišitelný noční kašel u dětí jsou signály, které by měly rodiče dítěte dovést k pediatrovi pro podrobnější vyšetření.

Diagnostika astma u velmi malých dětí může být problematická. Dítě do 3 nebo 4 totiž ještě nemusí umět natolik spolupracovat s lékařem, aby se u něj dala naměřit spirometrie. Konečné stanovení diagnózy tak není někdy ještě možné, přesto lékař může již u malého dítěte zahájit léčbu, zejména pokud jsou přítomno významné rizikové faktory jako astma u některého z rodičů nebo pokud má dítě ekzém.

Léčba astmatu

Léky užívané v léčbě astmatu dělíme na preventivní (kontrolující) a úlevové. Hlavními preventivními léky s vysoce protizánětlivými účinky jsou v současné době kortikosteroidy, v případě astmatu se podařilo vyvinout jejich typy, které se dají podávat v inhalační formě. To je pro nemocné s astmatem obrovskou výhodou, protože se tak tyto léky mohou podávat v minimálních dávkách a přímo do průdušek. Je třeba je užívat dlouhodobě a každodenně k udržení klinické kontroly nad astmatem.

Zúžení průdušek lze ovlivnit i podáním léků, které uvolní křeč svaloviny ve stěně průdušek a tím znovu zvětší průchodnost dýchacích cest. Tuto skupinu léků proto nazýváme jako léky „záchranné“, „úlevové“ nebo „uvolňující“. Astmatik by svůj úlevový inhalátor měl mít všude s sebou, zejména pokud vyrazí ven za sportem. Cílem léčby astmatu je ale vždy dosažení a dlouhodobé udržení takového stavu, který označujeme jako „astma pod kontrolou“.

Astma neumíme vyléčit, pacient by neměl mít žádné příznaky během dne (nejvýše 2x týdně), žádné omezení denních aktivit, žádné noční příznaky nebo probouzení kvůli astmatu, častou potřebu úlevových léku (nejvýše 2x týdně) a žádné opakovaní záchvatů dušnosti.

Specifika léčby astma u dětských pacientů

Dobře astma zaléčit a kontrolovat je důležité i u nejmenších pacientů. Protože jsou léky na astma podávané inhalačně, bývá správná aplikace u dětí někdy výzva. Naštěstí pro ně existují inhalační nástavce, které inhalační aplikaci léku usnadní. Lék totiž stačí nadávkovat do nástavce, přes který dítě přirozeně, hluboce dýchá. Vnitřní povrch nástavce je speciálně upravený tak, aby na něm léčivé látky neulpívaly. Nástavec na inhalaci protiastmatických léků by měly používat vždy děti do 5 let, pro správnou inhalaci je ale doporučen i větším dětem. Některé úlevové léky existují i ve formě sirupu a lze je podat perorálně. Výhodou inhalačního podání je ale to, že léky působí, kde je to třeba a nezatěžují celý organismus.

Podávání protizánětlivých léků pro kontrolu astmatu dětem někdy vzbuzuje obavy, pokud jde o kortikosteroidy. Potlačení zánětlivých procesů je ale zásadní pro ochranu zdraví plic. Když jsou tyto léky podávány inhalačně se správnou inhalační technikou, je riziko rozvoje nežádoucích účinků léčby prakticky nulové. Strach z ovlivnění dětského růstu kvůli kortikoidním látkám by byl opodstatněný v případě dlouhodobého podávání kortikoidů v tabletách.

Co můžete udělat pro lepší kontrolu astmatu?

Je možné nějak podpořit kontrolu astmatu bez léků? Určitě ano. Je mnoho režimových opatření, která můžete aplikovat současně s užíváním léků na astma a přispět ke stabilizaci stavu malého astmatika. Mnohé nepředstavují nic nového, protože jde o shodné zásady s udržování zdravého životního stylu. Jiné jsou specifické pro podporu zdraví dýchacích cest. Ty základní vám na konec našeho článku v krátkosti představíme:

• Dechová gymnastika: Trénování dechu malým astmatikům pomáhá lépe kontrolovat astma. Dítě se učí zapojovat při dýchání bránici a další dýchací svaly. Často se do dechových cvičení zapojují různé hry spojené s foukáním brčkem nebo se dítě učí hrát na flétnu. Existují ale i speciální dechové pomůcky. Dechová rehabilitace v širším slova smyslu může zahrnovat i různé masážní techniky nebo mobilizaci žeber.
• Aktivní pohyb: Pro dítě není nic přirozenějšího, než být aktivní. Pohyb ho celkově rozvíjí z hlediska motoriky i vytrvalosti, což komplexně podporuje jeho odolnost a zdraví. Důležitým aspektem je také prevence obezity jakožto rizikového faktoru astmatu, ve které má pohyb nezastupitelné místo.
• Zdravý jídelníček: Stravování má vliv na fungování celého organismu. Také střevní mikrobiom ovlivňuje fungování imunitního systému, což zase může souviset s modulací chronického zánětu. Přestože se pozitivní vliv zdravého stravování bohatého na vitamíny nebo omega 3 nenasycené mastné kyseliny předpokládá, je ve vztahu mezi stravou a astmatem stále mnoho neprozkoumaného.
• Inhalace: Vdechování drobných částeček vodní páry při inhalaci podporuje čištění sliznice dýchacích cest, odstraňování hlenu a zklidňuje průdušky. V indikovaných případech může lékař dokonce předepsat malému pacientovi inhalátor pomocí Poukazu na léčebnou a ortopedickou pomůcku. Při předepsání v elektronické formě můžete dokonce využít službu vyzvednutí ePoukazu online.

Více informací o astmatu a jeho léčbě najdete na portálu astma-zero.cz

Poslední aktualizace textu: 3. 3. 2025

ZDROJE

• Asi desetině pacientů s astmatem základní léky nestačí, pomáhá jim biologická léčba. Online. Zdravotnický deník. 2019. Dostupné z: https://www.zdravotnickydenik.cz/2019/02/asi-desetine-pacientu-astmatem-zakladni-leky-nestaci-pomaha-biologicka-lecba/. [cit. 2020-12].
• Astma: diagnóza. Online. NZIP. 2022. Dostupné z: https://www.nzip.cz/clanek/1096-astma-diagnoza. [cit. 2025-03-03].
• Astma pomáhají zvládat dechová cvičení a rehabilitace. Online. ProAlergiky. 2020. Dostupné z: https://www.proalergiky.cz/clanky/astma-dechova-a-rehabilitacni-cviceni. [cit. 2025-03-03].
• Astma u dětí: příznaky a rizikové faktory. Online. Česká průmyslová zdravotní pojišťovna. Dostupné z: https://www.cpzp.cz/clanek/2643-0-Astma-u-deti-priznaky-a-rizikove-faktory.html. [cit. 2020-12-14].
• GUTOVÁ, Václava. Dětské astma, rizika a možnosti prevence. Online. Pediatrie pro praxi. 2016. [cit. 2025-03-03].

Inhalátory a nástavce