BÉRCOVÉ VŘEDY: PŘÍČINY, LÉČBA A JAK POZNAT POČÁTEČNÍ STÁDIA

Jak vypadá bércový vřed

Bércový vřed je otevřená rána. Nejčastěji vznikající na nohách nad kotníky, obvykle z vnitřní strany nohou. Jde obvykle o hluboký kožní defekt, má nerovné okraje a může se rozrůstat i do velkých rozměrů. Nohy bývají často oteklé. Typickým příznakem bércového vředu je velká bolestivost, která pacienta může limitovat v denních aktivitách, narušovat jeho spánek a často i podmiňovat depresivní náladu.

Častou a závažnou komplikací bércových vředů může být infekce. Pokud pronikne do rány, bývá vřed povlečený nebo hnisavý, zarudlý a oteklý. Infikovanou ránu může prozradit i nepříjemný zápach a horečka. Bakteriální zánět v ráně mohou vyvolat například bakterie streptokoků, v takovém případě se stává z bércového vředu růže na noze neboli kožní onemocnění erysipel. V nejhorším případě může infekce přejít až k celkové sepsi organismu (otravě krve).

Druhy bércových vředů

Bércový vřed vzniká nejčastěji na podkladě žilního onemocnění. Žíly neodvádí krev z nohou, ta se zde městná a způsobuje otoky. Protože krev špatně cirkuluje, nejsou tkáně včetně kůže zásobované kyslíkem a živinami, a proto odumírají. Tak vzniká otevřená rána – bércový vřed.

Jiné typy bércových vředů jsou mnohem méně časté. V případě arteriálního bércového vředu nejsou nemocné žíly, ale tepny. Tepenné bércové vředy se rozvíjejí rychleji než žilní a mohou se vyskytovat i na místech jako nárty nebo prsty u nohou. Další příčinou může být onemocnění nervů – neuropatie. Ta se může rozvinout jako následek nedůsledně léčené cukrovky. V neposlední řadě může jít o poškození lymfatického systému.

Rizikové faktory rozvoje bércového vředu

S bércovými vředy se potýká až okolo 1 % lidí v ČR. Nejčastěji jde o starší osoby, ve vyšším věku se totiž mohou nastřádat různé rizikové faktory vedoucí k rozvoji bércových vředů. Co všechno mezi příčiny vzniku bércových vředů patří?

• vyšší věk
• ženské pohlaví
• nadváha
• kouření
• dědičný sklon k rozvoji křečových žil
• chronická onemocnění (ateroskleróza, hypertenze)
• sedavé zaměstnání, nedostatek pravidelného pohybu
• hormonální léčba
• dříve prodělaná hluboká žilní trombóza nebo opakované záněty žil
• vícečetné těhotenství

Prevence vzniku bércových vředů

I když některé rizikové faktory jako pohlaví, věk nebo genetický sklon k rozvoji varixů nelze ovlivnit, většina ostatních je přímo provázaná se životním stylem. U rozvoje bércového vředu příčina navíc nebývá jen jedna, ale často jde o nastřádání více rizikových faktorů.

Naprosto stěžejní je pro prevenci bércových vředů fyzická aktivita. Jak už bylo zmíněno, bércové vředy jsou jen posledním stádiem žilního onemocnění. Aby krev v nohách správně proudila, musí být posouvána směrem k srdci za pomoci svalů dolních končetin. Pracující svaly totiž žíly masírují a podporují návrat krve k srdci. Ať už jdete, cvičíte, jedete na kole, plavete nebo děláte jakoukoliv jinou aktivitu, podporujete svůj žilní krevní oběh, předcházíte vzniku otoků, žilních onemocnění a spolu s tím i bércového vředu. Tomu, jak efektivně předcházet otokům se věnujeme podrobněji i v samostatném článku:

Přejít na článek: Oteklé nohy nebo prsty na rukou – kdy je to “jen” z horka a kdy zpozornět?

Vedle pohybu vše, co podporuje zdraví cév, patří i do prevence bércového vředu. Zejména pak udržování zdravého BMI a prevence obezity. Důležité je zanechat kouření, které organismus zatěžuje kyslíkovými radikály a způsobuje chronický zánět. Navíc samotný nikotin v cigaretách zužuje cévy a zhoršuje prokrvení kůže. Cévy může poškozovat také vysoký krevní tlak.

Neméně důležité je hlídat si hladinu svého cholesterolu. Cholesterol se totiž může usazovat v cévách a vést k rozvoji aterosklerózy neboli „ucpávání“ cév. A jak si zdravý cholesterol udržet? Opět pravidelným pohybem a zdravým životním stylem. Preventivně si můžete svoji hladinu cholesterolu nechat změřit i v BENU Lékárnách s prevencí nebo BENU Centrech prevence:

Přejít na preventivní program: Měření cholesterolu

Jak rozpoznat počáteční stádium bércového vředu

Ještě než dojde k rozvoji bércového vředu, hlásí se několika typickými projevy. Brzké zahájení léčby může rozvoji vředu předejít nebo alespoň zmenšit jeho rozsah a urychlit tak hojení. Některé příznaky prozrazující u bércového vředu počáteční stádium se překrývají s potížemi provázejícími křečové žíly. K takovým patří pocit napětí a těžkých nohou nebo noční křeče v lýtkách. Kůže v oblasti kotníků bývá suchá a ztenčená, může svědit nebo pálit. Někdy připomíná i ložisko ekzému. V tomto místě kromě ztenčení pokožky dochází také ke ztrátě ochlupení. Před otevřením vředu se na kůži často objevuje tmavá pigmentace.

Už při náznaku bércového vředu je třeba začít pečovat o pokožku, aby se obnovila a nedošlo k rozvoji otevřené rány. I drobné poranění tenoučké pokožky v tomto místě by mohlo potíže s bércovým vředem spustit. Pozor ale na babské rady na bércové vředy, které v této fázi někdy doporučují nejrůznější bylinné masti. Pokožka je velice křehká a některé složky ji mohou dráždit. Například heřmánek pokožku může vysušovat, propolis může způsobit podráždění u lidí alergických na včelí produkty. Vybírejte proto k péči kvalitní přípravky vhodné i pro citlivou pokožku.

Současně je třeba začít s léčbou bércového vředu a to jak zevní, tak i vnitřní. Léčbě se věnuje následující oddíl.

Léčba bércového vředu

Léčení bércového vředu bývá běh na dlouhou trať. Špatně prokrvená kůže se obnovuje jen pomalu. Proto se i při důsledném ošetřování bércové vředy často hojí 6 měsíců i déle. Terapii bércového vředu musí vždy vést lékař, proto raději na nic nečekejte a objednejte se s bércovým vředem na odborné ošetření. Zahájení léčby včas dokáže urychlit celý léčebný proces, samoléčba bércového vředu je často neúspěšná a může problém prohloubit.

Lékař diagnostikuje typ bércového vředu a podle toho nastaví léčbu. Může být vhodné chirurgické vyčištění rány, ošetření křečových žil v okolí sklerotizací, laserové ošetření nebo využití rázových vln pro stimulaci hojivých procesů. Rovněž musí odhalit onemocnění, které ke vzniku vředu vedlo (nezaléčená cukrovka, hypertenze, varixy, trombóza), a léčit i toto původní onemocnění.

U samotného bércového vředu léčba pak stojí na 3 pilířích:

1. vnější léčba: ošetřování rány a podpora hojení, kompresivní terapie
2. vnitřní léčba: léčiva pro podporu cévního zdraví
3. rehabilitace: podpora žilního návratu a cirkulace krve

Všechny tyto léčebné přístupy je nutné u žilních bércových vředů používat současně a dlouhodobě.

Ošetřování bércového vředu – vnější léčba

Ránu bércového vředu je třeba ošetřovat a v případě žilních vředů je vždy následně nutné aplikovat kompresivní bandáž nebo punčochu.

Při klasickém převazu je vhodné nejprve vřed krátce osprchovat vlažnou nebo studenou vodou. Voda ráně nevadí, naopak z ní smyje případné zbytky mastí nebo zaschlý exsudát (výtok z rány). Následně ránu osušte jemným ručníkem a vyčistěte ránu. K tomu lze použít speciální roztoky na rány s obsahem aktivního kyslíku, superoxidu nebo tradiční roztok hypermanganu. Potom přejděte k převazu:

• Klasická metoda převazu bércového vředu začíná ošetřením okolí bércového vředu zinkovou mastí, která chrání kůži před dráždivým výtokem z rány. Následně se aplikuje hojivá mast nebo gel do rány, a pak se překryje několika vrstvami gázy. Nakonec se ještě přes gázu obmotá noha kompresivním obinadlem.
• Metoda vlhkého hojení už klasický postup prakticky nahrazuje. Vlhké krytí se jednoduše umístí přes bércový vřed a musí ho na krajích alespoň o 2 cm přesahovat! Pak už se jen připevní obinadlem, aby drželo na místě, a převáže kompresní bandáží.

Výhody vlhkého krytí

Stěžejní pro účinnost vlhkého hojení je výběr vhodného vlhkého krytí podle fáze hojení rány (čisticí fáze, granulační fáze s obnovou tkáně, reepitelizační fáze s obnovou pokožky), a také podle množství sekretu, který se v ráně tvoří. Speciální čisticí krytí jsou vhodná i pro rány infikované bakteriemi.

Alginátová nebo hydrokoloidní krytí ránu chrání a vytváří v ní vlhké mikroklima ideální pro obnovu tkáně. Navíc tato speciální krytí na podporu hojení ran mívají i horní nepřilnavou vrstvu, která brání přilepení krytí a stržení bércového vředu při převazu. Díky tomu vlhké hojení zprostředkovává:

• rychlejší hojení
• menší bolestivost vředu celkově i při převazech
• převazy zpravidla mohou být méně časté
• jednodušší manipulace během převazů
• výběr vlastností krytí dle typu rány (čisticí krytí, antimikrobní krytí na rány se stříbrem, absorpční pěnové krytí na silně exsudující rány aj.)

Nevýhodou moderních krytí pro vlhké hojení ran může být jejich vyšší cena. V indikovaných případech ale na jejich využívání přispívá zdravotní pojišťovna při předepsání těchto hojivých prostředků na poukaz od lékaře.

Vlhké hojení ran se využívá nejen u závažných chronických ran jako jsou bércové vředy nebo proleženiny (dekubity). Hydrokoloidní náplasti jsou šikovný prostředek také na léčbu puchýřů a drobných poranění nebo popálenin.

Kompresivní terapie

Nošení kompresivních punčoch vytváří na žíly mírný tlak, který zabraňuje vzniku otoků nohou a podporuje návrat krve v žilách směrem k srdci. Protože většina bércových vředů vzniká právě na podkladě onemocnění žil, je vhodná komprese podporující proudění krve v žilách a zabraňující rozvoji otoků nutnou součástí terapie. Kompresivní bandáž se aplikuje při léčbě žilních bércových vředů vždy přes krytí rány. Pro její vytvoření se využívají pružná obinadla s krátkým tahem, která nejsou až tak elastická ve srovnání s pružnými obinadly využívanými třeba po sportovních úrazech, ale díky tomu zajišťují správnou kompresi a při delším nošení neškrtí. Pokud to stav končetiny dovoluje, je možné místo bandážování využít i kompresní návleky nebo punčochy, které se snadno oblékají. U kompresivních pomůcek je důležité pečlivě vybrat správnou velikost, protože jen padnoucí punčocha vytváří optimální tlak podporující žilní oběh.

Kompresivní terapie je vhodná jen pro žilní bércové vředy u arteriálních nebo diabetických vředů se nevyužívá, dodržujte proto pokyny od svého lékaře.

Venofarmaka – vnitřní léčba

Přírodní antioxidanty patřící mezi flavonoidy jako diosmin nebo hesperidin podporují zdraví cév zevnitř. Působí proti otokům a pocitu těžkých nohou. Přirozeně se vyskytují v malém množství v oplodí pomerančů a jiných citrusů. V léčivých přípravcích lze využívat jejich účinky díky vysoké koncentraci. Také výtažek z kaštanu obsahující escin má účinky proti otokům. Dalšími používanými výtažky jsou extrakt z hroznových semínek nebo z listnatce (ruscus aculeatus).

Léky na podporu žil je zpravidla podle doporučené lékaře nutné užívat dlouhodobě i po zhojení akutního vředu. Existují i léčivé přípravky, které může lékař pacientovi předepisovat na recept.

Rehabilitace během léčby bércového vředu

Boj proti otokům je nutně spojen se snahou co nejvíce podpořit krevní oběh v nohách. Vždyť jedině tudy může do rány proudit výživa a vše potřebné pro hojení. Kromě podpory žilního návratu kompresivními bandážemi nebo punčochami je proto nutná rehabilitace. Procvičování končetin musí být samozřejmě přiměřené zdravotnímu stavu pacienta. Nejzákladnější cvičení je ale zpravidla proveditelné i u velmi závažných lézí. Jak ho provádět?

Několikrát denně dejte na chvíli nohy do zvýšené polohy mírně nad úroveň srdce. Několik minut procvičujte chodidla přitahováním a povolováním prstů na nohách, kružte nohama v kotnících a několikrát natáhněte a přitáhněte špičky.

Vhodným pohybem je také chůze, výpony na špičky nebo jízda na kole, záleží samozřejmě na tom, co pacientovi jeho zdravotní stav dovoluje. Po zhojení je pak velmi užitečnou sportovní aktivitou plavání.

Opatření v průběhu léčby i pro prevenci bércových vředů

Je možné něčím ještě podpořit léčbu bércového vředu? Ano. Některé zásady, které můžete sami dodržovat, velmi výrazně podporují léčbu a jsou užitečné i v prevenci vzniku bércového vředu. Mnohé z nich se shodují se zásadami zdravého životního stylu a určitě vás proto nepřekvapí:

• Vyhýbejte se dlouhému sezení nebo stání. Střídejte polohy i aktivity, nohy pravidelně procvičujte. Obzvláště nebezpečný zlozvyk je sezení s nohou přes nohu!
• Při náběhu na bércový vřed nebo během léčby se vyhněte působení horka například horkým koupelím, sauně nebo opalování.
• Dbejte na kvalitní složení jídelníčku. Pro hojení je nutný dostatek bílkovin, kterých zejména starší pacienti mohou mít problém přijímat dostatek. V takovém případě mohou využít speciální potraviny pro zvláštní lékařské účely, které jejich stravu obohatí. Zároveň mohou obsahovat i důležité vitamíny a minerály. Pro obnovu tkání jsou důležité například vitamíny B, vitamín C nebo zinek a další.
• Přestaňte kouřit. Pomoci vám k tomu mohou léky na odvykání kouření nebo lékárny s poradenským programem Odvykání kouření. Účastníkům těchto programů poskytují některé zdravotní pojišťovny v rámci svých benefitních programů i finanční příspěvky na odvykání kouření.
• Noste pohodlnou obuv. Boty na vysokém podpatku nebo naopak obuv s plochou podrážkou jsou nevhodné.
• Pozor také na těsný oděv, zejména škrtící okraje ponožek nebo podkolenek.
• Předcházejte poranění kůže nejen v oblasti nohou a kotníků.
• Při potížích s těžkými nohami nebo otoky v oblasti kotníků využívejte kompresní podkolenky. Symptomy rovněž mohou zlepšit léky na podporu žilní stěny. Užitečná může být dále lymfodrenáž.
• Dbejte na zdravý a dostatečný pitný režim, který je rovněž důležitým preventivním opatřením proti otokům.
• Ošetřujte pokožku nohou hydratačními přípravky. Hydratovaná pokožka je pružnější, zdravější a odolnější.

ZDROJE

• Bércové vředy aneb příčinu hledejme v cévních onemocněních. Online. Lékárnické kapky. Dostupné z: https://www.lekarnickekapky.cz/nemoci-onemocneni/kozni-onemocneni/bercove-vredy-aneb-pricinu-hledejme-v-cevnich-onemocnenich.html. [cit. 2025-03-26].
• Bércové vředy – mýty, omyly a rady. Online. Žilní poradna. 2022. Dostupné z: https://zilniporadna.cz/magazin/bercove-vredy-myty-omyly-a-rady. [cit. 2025-03-26].
• Bércové vředy představují závažný problém. Online. Nemocnice Znojmo. 2021. Dostupné z: https://webext1.nemzn.cz/bercove-vredy-predstavuji-zavazny-problem/. [cit. 2025-03-26].
• Chronické rány - Bércové vředy, ošetření rány. Online. HospotalTV. 2016. Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?v=f3HmeC8pjew. [cit. 2025-03-28].
• Péče o chronický bércový vřed. Online. FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC. 2011. Dostupné z: https://www.fnol.cz/pdf/pacientske_brozurky/
  KOZNI_Pece_o_chronicky_bercovy_vred.pdf. [cit. 2025-03-26].

Obvazový a krycí materiál na ePoukaz Přípravky na ošetření kůže