INKONTINENCE PO PORODU: JAK NA POVOLENÉ PÁNEVNÍ DNO

Pánevní dno při porodu a v těhotenství

Pro svaly pánevního dna je český pojem „dno“ velice příhodný, protože tyto svaly podobně jako dno nádoby ze spodu podpírají všechny orgány uložené nad ním v břišní dutině. Jejich funkčnost je velice důležitá u obou pohlaví, ochabnutí pánevního dna se může kvůli svalovému řetězení například projevit jako bolest zad, rovněž z hlediska kontinence hraje pánevní dno významnou úlohu u mužů i u žen. Avšak riziko namáhání a vzniku inkontinence v oblasti této svalové partie je u žen výrazně častější v souvislosti s těhotenstvím, porodem nebo i hormonálními změnami během menopauzy.

Co je a proč vzniká stresová inkontinence po porodu?

Když obyčejné zakašlání, smích nebo poskočení vede k nechtěnému úniku moči, hovoříme o stresové inkontinenci. Příčinou bývá zvýšený tlak v břišní dutině nebo oslabení svěračů močového měchýře vedoucí k neschopnosti udržet moč.

Rostoucí těhotenské bříško u budoucí maminky, jak je dobře známo, vyvíjí tlak na močový měchýř, takže si musí s postupujícím těhotenstvím maminka častěji (a někdy i během noci) odskočit. Zvýšený tlak ale namáhá také svaly dna pánevního. Už v těhotenství proto mnoho budoucích maminek stresová inkontinence trápí.

Další zkouškou je pro pánevní dno porod. Svaly a vazy pánevního dna se během něj musí natáhnout a spolu s nimi se natahují i probíhající nervová vlákna, která tento nápor nemusí vydržet. Po porodu proto může dojít k prolapsu pánevního dna, rozvolnění svalů a snížení citlivosti této oblasti. Do půl roku po porodu by se inkontinence u maminek měla upravit, ne vždy tomu tak ale je. Riziko přetrvání potíží s únikem moči v těhotenství a po porodu zvyšují tyto faktory:

• více porodů nebo vícečetné těhotenství (tj. dvojčata, trojčata)
• porodní hmotnost dítěte nad 4 kg
• těžký porod (zejména dlouhá druhá porodní fáze), větší poporodní poranění nebo nutnost klešťového porodu
• vyšší věk rodičky
• ochablé pánevní svalstvo před otěhotněním a v těhotenství
• nadváha
• cukrovka (včetně těhotenské cukrovky)

Dalšími příčinami rozvoje inkontinence u žen může být předchozí operační zákrok v oblasti malé pánve, hyperaktivní močový měchýř nebo nadměrný pitný režim.

 

Kdy a jak cvičit povolené pánevní dno?

Pečovat o svaly pánevního dna by měl každý. Zejména pro ženy a dívky má aktivní pánevní dno nesporné výhody:

• kontrola močového měchýře,
• prevence nadměrně bolestivé menstruace,
• rychlejší zotavení po porodu,
• opora dalších svalových skupin na zádech a v oblasti pánve,
• kvalitnější prožitek při pohlavním styku.

Na posílení pánevního dna se využívají zejména Kegelovy cviky. Nejprve je ale nutné se naučit s pánevním dnem pracovat – uvědomovat si polohu svalů pánevního dna, naučit se je samostatně aktivovat a poté i posilovat. Jak tedy začít?

1. Uvědomte si svoje pánevní dno

Pokud jste nikdy dříve se svaly pánevního dna nepracovali, může být náročné si tyto svaly uvědomit. Doporučuje se proto nejprve vleže, uvolněně tyto svaly zkusit aktivovat. Svaly pánevního dna pracují, pokud se snažíte vtahovat svaly okolo konečníku, pochvy nebo jakoby pocitově zadržujete močení. Pocitově se svaly stahují nahoru a mírně dopředu. Nesmí ale jít o nic násilného, přílišná snaha by mohla vést k zapojení okolních například hýžďových, stehenních a břišních svalů, což by bylo při cvičení kontraproduktivní.

2. Uvolnění

Stejně jako jste se naučili svaly pánevního dna rozpoznat a aktivovat, vyzkoušejte si i jejich maximální relaxaci. Během uvolnění hluboce dýchejte do břicha.

3. Cviky na pánevní dno

Pokud jste se již naučili pracovat se svaly pánevního dna, můžete se pustit do cvičení. Posilování pánevního dna spočívá ve stažení svalů na 1–7 sekund jejich následné uvolnění. Po několika opakováních a osvojení cviků je možné je provádět nejen vleže, ale i vsedě nebo ve stoje několikrát denně. Při cvičení nikdy nezadržujte dech, ale klidně dýchejte do bránice.

Pokud umíte svaly pánevního dna dobře ovládat, můžete jejich zatažením při kašli, kýchání nebo zvedání těžké tašky nechtěnému úniku moči předcházet.

Kdy začít s cvičením pánevního dna po porodu?

Pokud mamince lékař nedoporučí jinak, může zažít s posilováním pánevního dna po šestinedělí. Jak dlouho trvá zpevnit pánevní dno? Než se změny po porodu vrátí do normálu, může to vyžadovat až 6 měsíců cvičení. Efektivitu provádění cviků může výrazně zvýšit konzultace s fyzioterapeutem, který odhalí případné nedostatky v technice, využije k nácviku správného provedení elektrostimulaci nebo biofeedback. Další možností cvičení pod vedením zdravotníka je využití pomůcek jako vaginální konusy.

Léčba poporodní inkontinence

Po porodu, během kojení a také v těhotenství je cvičení pánevního dna hlavním prostředkem proti inkontinenci, protože užívání léků proti inkontinenci v těchto obdobích není možné. Provádění cviků je ale efektivní a u 50–75 % se stresová inkontinence zcela upraví jen s jejich využitím. Než se to podaří, může žena využívat inkontinenční pomůcky, které chrání oděv a pohlcují zápach, proto se může cítit v bezpečí. U diagnostikované inkontinence má rovněž nárok na inkontinenční pomůcky s částečnou úhradou dle aktuálních podmínek při předepsání na poukaz.

Vedle cvičení žena dále může bojovat proti stresové inkontinenci udržováním zdravé hmotnosti, a také prevencí zácpy, protože obojí může potíže s únikem moči zhoršovat. Vyhnout by se měla také sedavému životnímu stylu, na druhé straně ani těžká fyzická námaha, zejména zvedání těžkých vah, není vhodné.

 

Jak dlouho trvá inkontinence po porodu?

Procesy navracející tělo ženy do kondice po porodu mohou probíhat až 9 měsíců. Pokud ale problémy s inkontinencí přetrvávají déle než 6 měsíců po porodu, měla by se žena znovu obrátit na svého lékaře. Řešení může představovat spolupráce s fyzioterapeutem, dočasně mohou ženě pomáhat inkontinenční pomůcky. Účinným řešením přetrvávající inkontinence může být mikroinvazivní zákrok, kdy se implantuje páska podporující močovou trubici.

---

ZDROJE

• Incontinence After Childbirth. Online. Urogynecology. Dostupné z: https://urogyn.coloradowomenshealth.com/
  conditions/bladder/incontinence-after-childbirth.html. [cit. 2025-06-12].
• Inkontinence a těhotenství. Online. Česká průmyslová zdravotní pojišťovna. Dostupné z: https://www.cpzp.cz/clanek/5219-0-Inkontinence-a-tehotenstvi.html. [cit. 2025-06-12].
• HUVAR, Ivan. Močová inkontinence v těhotenství. Online. Urologie pro praxi. 2014. [cit. 2025-06-12].
• RYŠÁNKOVÁ, Miroslava. Léčba stresové inkontinence žen. Online. Urologie pro praxi. 2021. [cit. 2025-06-12].
• ŠVOJGROVÁ, Andrea. Rehabilitace pánevního dna u pacientů s inkontinencí moči. Online. Urologie pro praxi. 2017. [cit. 2025-06-19].
• Těhotenství a porod: jejich vliv na svalstvo pánevního dna. Online. Florence. 2012. Dostupné z: https://www.florence.cz/casopis/archiv-florence/2012/1/tehotenstvi-a-porod-jejich-vliv-na-svalstvo-panevniho-dna/. [cit. 2025-06-12].

Pomůcky při inkontinenci Péče o tělo po porodu