CO DĚLAT PŘI ŠPINĚNÍ V TĚHOTENSTVÍ A CO JE IMPLANTAČNÍ KRVÁCENÍ

1. trimestr – proč je nejčastější špinění na začátku těhotenství?

V prvním trimestru dochází ke špinění nejčastěji. Jedním důvodem je to, že se embryo v úplném počátku nemusí dobře uhnízdit a vyvíjet. Druhým častým důvodem je tzv. implantační krvácení, při kterém je vše naopak v naprostém pořádku.

Co je a jak vypadá implantační krvácení

Vajíčko po oplodnění putuje z vejcovodu do dělohy, kde se musí uchytit, aby se zde mohlo dále vyvíjet. Při uhnizďování vajíčka v silně prokrvené děložní sliznici si může žena všimnout průvodního příznaku, kterým je mírné špinění tzv. implantační krvácení. Krvácení na začátku těhotenství vyvolané nidací vajíčka bývá jen velmi mírné, připomíná spíše nahnědlý výtok než menstruační krvácení a trvá nejdéle 1-2 dny. Kromě délky je rozdílná i barva výtoku, která při implantačním krvácení bývá růžová, rezavá nebo právě hnědá na rozdíl od jasné nebo tmavě červené menstruační krve.

Matoucí pro ženu ale může být to, že se implantační krvácení objevuje v blízkosti začátku její periody. Vajíčko totiž doputuje do dělohy asi za 10-14 dní po ovulaci, která probíhá přibližně v polovině 28denního menstruačního cyklu. Nejde však o menstruaci v těhotenství, menstruační krvácení u těhotné ženy není možné. Jen výjimečně může žena cítit během implantačního krvácení i mírné příznaky jako sotva postřehnutelné křeče v podbřišku. Rozdíly mezi implantačním a menstruačním krvácením shrnuje následující tabulka:

Typ krvácení	implantační	menstruační
Délka	několik hodin, maximálně 1-2 dny	3-7 dnů
Barva	růžový nebo hnědý	jasně nebo tmavě červená
Síla	špinění nebo slabé	vyžaduje několik vložek
Křeče	nejsou nebo slabé	střední až intenzivní

Implantační krvácení není nebezpečné ani není třeba jej nijak řešit. U většiny žen je jeho průběh tak mírný, že si tohoto hnědého nebo růžového špinění v těhotenství ani nevšimnou. Asi čtvrtina těhotných žen jej rozpozná jako jeden z nejčasnějších příznaků těhotenství, svoji domněnku si pak snadno potvrdí těhotenským testem.

Jaké jsou další brzké příznaky těhotenství? Jejich rozpoznání se věnuje článek:

Jak poznat první příznaky těhotenství

Jiné důvody krvácení v těhotenství – 1. trimestr

Pozitivní těhotenský test je snad pro všechny rodiče symbolem zásadní životní změny. Avšak ne vždy se tento příslib naplní. Asi u 15 % rozpoznaných těhotenství dojde v počátku těhotenství ke spontánnímu potratu. Důvodem může být genetická chyba v dělícím se embryu. Další příčinou bývá i to, že se zárodek přestane vyvíjet a poté začne klesat množství těhotenského hormonu hCG. V tomto případě jde o tzv. zamlklé těhotenství.

Za špiněním nebo slabým krvácením v 1. trimestru může být i syndrom mizejícího dvojčete. Jde o překvapivě častý jev, postihující až pětinu vícečetných těhotenství. V tomto případě se jedno z embryí dvojčat neuhnízdí nebo zanikne a dojde u něho k zamlklému potratu. Naštěstí tato událost druhý zárodek zpravidla nijak neohrozí a zdravé těhotenství s jedním plodem dále pokračuje.

Pokud ženě vyšel pozitivní těhotenský test a přesto začala krvácet, měla by se vždy obrátit na svého gynekologa. Silné krvácení na začátku těhotenství by mohlo být příznakem mimoděložního těhotenství, které představuje pro maminku nemalé riziko. V tomto případě se totiž oplodněné vajíčko místo v děloze uchytí na jiném místě, například ve vejcovodu, kde nemá podmínky pro to, aby se mohlo vyvíjet. Slabší nebo opakované hnědé špinění v těhotenství by mohlo být varovným příznakem nedostatkem těhotenského hormonu – progesteronu.

Krvácením nebo špiněním se projevuje také hematom, který může vzniknout na rozhraní placenty a dělohy. Ten může být důvodem špinění nejen v prvním, ale i v dalších trimestrech těhotenství. Více o něm proto uvádíme níže.

Krvácení v pokročilých fázích těhotenství

Od 2. trimestru se krvácení objevuje jen zřídka. V případě slabého, obvykle hnědého špinění po sexu v těhotenství nebo po absolvování vyšetření na gynekologii se žena nemusí znepokojovat. Sliznice pochvy je totiž u gravidních žen více prokrvená a ke špinění proto může dojít kvůli mikroporaněním na jejím povrchu. Jde tedy o případy, kdy je špinění v těhotenství normální. Výraznější špinění nebo krvácení je ale vždy důvodem ke zbystření a vyhledání lékařského pracoviště.

Těhotenský hematom

Hematom v těhotenství je další příčinou vzniku vaginálního krvácení. Jde o „modřinu,“ která vzniká v místě oddělení placenty od dělohy. Malý hematom nemusí znamenat nic vážného, avšak velký hematom může být pro maminku i plod nebezpečný. V každém případě je proto potřeba gynekologické vyšetření ultrazvukem, které velikost hematomu ukáže.

Abrupce placenty

Předčasné odlučování placenty neboli abrupce placenty se kromě krvácení projevuje i bolestí, tvrdnutím břicha a objevit se mohou i kontrakce. Jak už říká název, placenta se v tomto případě odlučuje od dělohy, tím se ale zmenšuje plocha, přes kterou může k dítěti prostupovat kyslík a živiny, a naopak odcházet škodliviny. Abrupce placenty je závažný stav neodkladně vyžadující lékařský zásah. Zvýšené riziko abrupce placenty mají tyto těhotné ženy:

• kuřačky,
• starší 35 let,
• s vrozeným sklonem ke zvýšené krevní srážlivosti (např. Leidenská mutace aj.),
• s hypertenzí,
• u nichž se rozvinula preeklampsie.

Nízko nasedající placenta

Nízko uložená placenta nebo jiným názvem tzv. vcestné lůžko je stav, kdy placenta u maminky v říšku nasedá přímo na porodní cesty. V tomto případě je riziko vaginálního krvácení u maminek vyšší a obvykle není doprovázeno jinými příznaky ani bolestí ani křečemi. Těhotná, u které se potvrdila nízko nasedající placenta, by se neměla nadměrně namáhat, zejména se musí vyhnout zvedání těžkých těles. Lékař posuzuje stav placenty individuálně a v případě nutnosti doporučí přísný klidový režim a sexuální abstinenci do konce těhotenství.

Porod se blíží

Ke konci těhotenství se už žena intenzivně připravuje na mateřství. Balí věci do porodnice, chystá místo na přebalování, vaničku na koupání miminka, shání dětského lékaře pro svého potomka a mnoho dalších povinností nastávajícího rodiče. Na konci 3. trimestru se ale už na porod připravuje i její tělo. I v souvislosti s tím se může objevit špinění, někdy i hnědý výtok spojený s odchodem hlenové zátky. Pokud se ale objeví krvácení, měl by ji zkontrolovat lékař, aby se vyloučilo spuštění předčasného porodu.

Kdy při špinění v těhotenství vyhledat lékaře

Špinění v těhotenství často neznamená nic vážného, přesto jej nikdy neberte na lehkou váhu. Lékaře bez odkladu vyhledejte vždy:

• pokud se objeví silnější krvácení (např. vyžadující použití menstruační vložky),
• špinění nebo slabé krvácení trvá delší dobu nebo neznáte jeho důvod,
• vedle špinění vás trápí i horečka,
• tvrdne vám břicho, cítíte křeče nebo stahy,
• přestala jste cítit pohyby miminka.

Co dělat, když se objeví špinění?

Pokud jste těhotná a všimnete si hnědého špinění na spodním prádle nebo toaletním papíru, není třeba hned propadat panice. Častou příčinou bývá fyzická zátěž, předchozí vyšetření u gynekologa nebo pohlavní styk. V takové, případě si lehněte, odpočívejte a po chvíli vyrazte na toaletu zkontrolovat, zda už je vše v pořádku. Pokud se špinění vyskytlo poprvé a máte obavy nebo pokud zpozorujete jasně červenou krev, špinění s kousky sliznice v těhotenství podobné menstruačnímu krvácení či jiné výše uvedené symptomy, rovnou se vydejte k lékaři kvůli podrobnějšímu vyšetření.

Jak se léčí těhotenské krvácení?

V případě vaginálního krvácení u těhotné ženy lékař pomocí vyšetření určí příčinu. Pomocí ultrazvuku zjistí, zda není přítomen například hematom. Diagnostiku může doplnit i o vyšetření krve. Špinění v 1. trimestru nemusí vyžadovat specifickou léčbu. Pokud by příčinou byl zánik embrya kvůli genetické abnormalitě, nelze tento stav přímo ovlivnit. V případě špinění z nízké hladiny těhotenského hormonu progesteronu lékař doporučí léky k jeho suplementaci a případně i podpůrné přípravky na cévy. Na začátku těhotenství nemá obvykle smysl přísný klidový režim.

V pozdějších fázích těhotenství lékař klidový režim nebo i abstinenci od pohlavního styku může doporučit zejména v případě rozsáhlejšího hematomu nebo potvrzení diagnózy nízko nasedající placenty. Léčba krvácení pak spočívá především ve sledování stavu, vyhodnocování rizik, náhradě krevních ztrát a pokud jde o blížící se porod, tak i opatření k ředejití předčasného porodu nebo doporučení porodu císařským řezem.

---

ZDROJE

• Hematom v těhotenství. Online. ULékaře. Dostupné z: https://www.ulekare.cz/nemoci-vysetreni/hematom-v-tehotenstvi. [cit. 2025-06-25].
• Implantation Bleeding. Online. Cleveland Clinic. 2024. Dostupné z: https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/
  24536-implantation-bleeding. [cit. 2025-06-25].
• Krvácení v těhotenství. Online. Šance Dětem. 2024. Dostupné z: https://sancedetem.cz/krvaceni-v-tehotenstvi. [cit. 2025-06-25].
• Špinění v těhotenství může nastávající matku vyděsit. Co značí, že je čas vyhledat lékaře? Online. Zdraví euro. 2023. Dostupné z: https://zdravi.euro.cz/clanky/spineni-v-tehotenstvi/. [cit. 2025-06-25].

Péče v těhotenství Hygienické vložky